關(guān)于優(yōu)化調(diào)整我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障有關(guān)政策的通知
清醫(yī)保待〔2023〕44號(hào)
各縣（市）醫(yī)療保障局、市醫(yī)療保障局各分局，市醫(yī)療保障服務(wù)中心，各有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為進(jìn)一步完善職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，提高職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金使用效率，減輕職工參保人門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)，結(jié)合醫(yī)保基金運(yùn)行情況和我市工作實(shí)際，現(xiàn)對(duì)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障有關(guān)政策進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，具體內(nèi)容如下。
?。ㄒ唬┤∠毠めt(yī)保門診備選一家二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限制，全市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均視為職工醫(yī)保參保人備選門診，職工參保人無需再進(jìn)行備選門診選點(diǎn)，在全市所有二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可“一站式”結(jié)算備選門診醫(yī)療費(fèi)用并享受門診共濟(jì)待遇。
?。ǘ┞毠めt(yī)保門診共濟(jì)待遇年度最高支付限額為400元，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。在職職工在全市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診產(chǎn)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用支付比例統(tǒng)一為70%，退休人員相應(yīng)提高5%。
（三）各醫(yī)療保障部門要做好政策宣傳工作，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障工作，規(guī)范診療行為，引導(dǎo)職工參保人有序就醫(yī)。市醫(yī)療保障服務(wù)中心負(fù)責(zé)做好政策宣傳和待遇調(diào)整等工作，確保通知到位。
本通知自2024年1月1日起實(shí)施。此前規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。國家和省另有新規(guī)定的，從其執(zhí)行。
清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局
2023年12月14日
