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〔主動(dòng)公開〕
清醫(yī)保待函〔2024〕47號(hào)
清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局關(guān)于市政協(xié)八屆三次會(huì)議第20240003號(hào)提案答復(fù)的函
尊敬的王智勇委員：
您提出的《關(guān)于醫(yī)療康復(fù)長(zhǎng)期住院醫(yī)保病人的結(jié)算方式按“床日結(jié)算”的建議》（第20240003號(hào)）已收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于開展康復(fù)病種醫(yī)保支付方式改革的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2024〕3號(hào)）有關(guān)要求，我局已啟動(dòng)康復(fù)病種醫(yī)保支付方式改革工作，結(jié)合我市醫(yī)保支付相關(guān)政策和基金運(yùn)行情況，起草了《清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局關(guān)于貫徹落實(shí)省醫(yī)療保障局關(guān)于康復(fù)病種醫(yī)保支付方式改革工作要求的通知》并完成征求意見和專家論證等工作。本次改革主要內(nèi)容有以下幾個(gè)方面。
一是根據(jù)省統(tǒng)一康復(fù)病種范圍，擬選取腦梗死、腦出血、腦腫瘤、顱腦損傷及脊髓損傷等五大類疾病作為第一批病種進(jìn)行康復(fù)病種醫(yī)保支付方式改革。
二是康復(fù)病種擬實(shí)行“按床日日分值”結(jié)算。將康復(fù)病種治療過程分為急性期、康復(fù)期和穩(wěn)定期，相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行分期結(jié)算。對(duì)于康復(fù)病種急性期（手術(shù)治療）的住院費(fèi)用繼續(xù)實(shí)行DIP付費(fèi)，按病例入組的相應(yīng)病種分值進(jìn)行賦分并結(jié)算支付，對(duì)于轉(zhuǎn)入康復(fù)科（含中醫(yī)康復(fù)科）需要長(zhǎng)期住院康復(fù)治療的，根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院登記的醫(yī)療（康復(fù)）類別分為康復(fù)期和穩(wěn)定期，按床日日分值結(jié)算。
三是完善康復(fù)病種考核機(jī)制。結(jié)合康復(fù)患者住院時(shí)間長(zhǎng)、重復(fù)住院率高等特點(diǎn)，擬明確康復(fù)病種不參與DIP付費(fèi)的重復(fù)住院率和七天返院率考核。
四是完善轉(zhuǎn)診服務(wù)。鼓勵(lì)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)下沉基層，暢通二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院等轉(zhuǎn)診渠道，擬明確康復(fù)病種患者住院轉(zhuǎn)入基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)康復(fù)治療的，個(gè)人不再支付起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，并按轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別享受醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步促進(jìn)分級(jí)診療，減輕參保人負(fù)擔(dān)。
下一步，我局將根據(jù)各有關(guān)單位反饋意見和專家論證結(jié)果，修改完善并盡快印發(fā)《清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局關(guān)于貫徹落實(shí)省醫(yī)療保障局關(guān)于康復(fù)病種醫(yī)保支付方式改革工作要求的通知》，不斷完善我市康復(fù)病種醫(yī)保支付辦法。
感謝您對(duì)醫(yī)保工作的關(guān)心和支持。
清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局
2024年7月30日
