各地級(jí)以上市醫(yī)保局、財(cái)政局，國家稅務(wù)總局各地級(jí)以上市、橫琴粵澳深度合作區(qū)稅務(wù)局：
現(xiàn)將《國家醫(yī)保局 財(cái)政部 國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕20號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并結(jié)合我省實(shí)際提出以下意見，請(qǐng)一并貫徹執(zhí)行。
一、鞏固擴(kuò)大參保覆蓋面
加大參保擴(kuò)面宣傳力度，完善參保征繳工作機(jī)制。嚴(yán)格貫徹落實(shí)參保和征繳計(jì)劃，強(qiáng)化計(jì)劃執(zhí)行監(jiān)督。精準(zhǔn)鎖定未參保人群，積極開展擴(kuò)面征繳，提高參保人群覆蓋面，確保基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%以上。加強(qiáng)部門間數(shù)據(jù)共享，做好重復(fù)參保清理工作，穩(wěn)定持續(xù)參保，減少漏保斷保，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。落實(shí)法定勞動(dòng)年齡內(nèi)的靈活就業(yè)人員在省內(nèi)就業(yè)地參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不受戶籍限制。
二、合理提高籌資標(biāo)準(zhǔn)
落實(shí)國家提標(biāo)要求，合理提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱居民醫(yī)保）財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，2022年居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年不低于610元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年不低于350元。逐步建立居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)與居民人均可支配收入相掛鉤的動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制。切實(shí)落實(shí)《居住證暫行條例》持居住證參保政策規(guī)定，對(duì)于持本市居住證參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的，各級(jí)財(cái)政要按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
三、健全待遇保障機(jī)制
穩(wěn)定居民醫(yī)保住院待遇水平，確保政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。同步推進(jìn)門診保障和個(gè)人賬戶改革工作，提高普通門診統(tǒng)籌待遇水平，完善門診特定病種管理服務(wù)政策，進(jìn)一步落實(shí)高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制。落實(shí)門診特定病種納入大病保險(xiǎn)保障范圍的規(guī)定。統(tǒng)籌門診和住院救助資金使用，共用年度救助限額。切實(shí)支持三孩生育政策，按規(guī)定將參保女職工生育三孩的費(fèi)用納入生育保險(xiǎn)待遇支付范圍，同步做好城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費(fèi)用待遇保障和新生兒參保工作。
四、著力促進(jìn)制度規(guī)范統(tǒng)一
建立健全醫(yī)療保障待遇清單制度，實(shí)現(xiàn)決策權(quán)限清晰合規(guī)、制度體系統(tǒng)一規(guī)范、保障標(biāo)準(zhǔn)合理均衡，2022年底前統(tǒng)一規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的三重保障制度框架和制度名稱，統(tǒng)一規(guī)范各項(xiàng)政策項(xiàng)目名稱和設(shè)置，按規(guī)定調(diào)整醫(yī)保年度、籌資政策和待遇標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)國家和省部署要求，穩(wěn)步推進(jìn)基本醫(yī)療保障省級(jí)統(tǒng)籌，逐步推動(dòng)全省范圍內(nèi)醫(yī)療保障基本制度框架、基本籌資政策、基本待遇支付政策、基金支付范圍等規(guī)范統(tǒng)一。
五、織密筑牢民生保障底線
繼續(xù)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，健全完善防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制，堅(jiān)決守住守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧的底線。全面落實(shí)符合條件的醫(yī)療救助對(duì)象參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)資助政策，健全住院和門診救助機(jī)制，合理控制困難群眾政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，確保應(yīng)資盡資、應(yīng)救盡救。
六、持續(xù)深化醫(yī)保支付管理
扎實(shí)推進(jìn)“雙通道”管理，落實(shí)全省統(tǒng)一的“雙通道”藥品范圍，探索建立談判藥品單獨(dú)支付政策。貫徹落實(shí)國家醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)方案，對(duì)試點(diǎn)藥品實(shí)施醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。完善按病種分值付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，全面推廣DRG/DIP付費(fèi)。健全符合中醫(yī)藥特色的醫(yī)保支付體系，落實(shí)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)住院病種分值庫，對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)門診病種實(shí)施按病種付費(fèi)，制定適宜在基層開展的中醫(yī)基層病種。支持建設(shè)以縣中醫(yī)院為龍頭的緊密型縣域醫(yī)共體。開展門診醫(yī)保支付方式改革，研究探索按人頭年齡分組付費(fèi)等工作。
七、推進(jìn)藥品耗材集采和價(jià)格管理工作
常態(tài)化制度化推進(jìn)藥品、醫(yī)用耗材集采工作，落實(shí)2022年藥品和高值醫(yī)用耗材集采任務(wù)，省級(jí)集采藥品品種數(shù)累計(jì)超過350個(gè)，高值醫(yī)用耗材品種累計(jì)達(dá)到5個(gè)以上。積極做好國家和省級(jí)集采結(jié)果落地實(shí)施和采購協(xié)議期滿接續(xù)品種的續(xù)簽工作，落實(shí)好醫(yī)?；痤A(yù)付、結(jié)余留用等配套政策。提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材網(wǎng)上采購率，推廣線上結(jié)算。穩(wěn)妥有序推進(jìn)深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，做好2022年調(diào)價(jià)評(píng)估及動(dòng)態(tài)調(diào)整工作。強(qiáng)化藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格常態(tài)化監(jiān)管，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度實(shí)施。
八、強(qiáng)化基金監(jiān)管和運(yùn)行分析
持續(xù)強(qiáng)化日常監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)日常稽核、自查自糾和抽查復(fù)查“三個(gè)全覆蓋”。開展部門聯(lián)合監(jiān)管，繼續(xù)會(huì)同公安、衛(wèi)生健康部門，深化打擊“三假”專項(xiàng)整治行動(dòng)。推進(jìn)智能監(jiān)控制度貫徹落實(shí)，建立完善醫(yī)保信用評(píng)價(jià)制度，規(guī)范信用管理。用足用好《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，依法依規(guī)懲處違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?。加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管宣傳，加大典型案例曝光力度，落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。
完善收支預(yù)算管理，扎實(shí)推進(jìn)基金預(yù)算績效一體化工作。堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，科學(xué)合理編制基金預(yù)算，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督與績效評(píng)價(jià)。建立健全基金運(yùn)行分析制度，開展基金收支預(yù)測(cè)分析，運(yùn)用數(shù)據(jù)分析把握基金運(yùn)行動(dòng)態(tài)及發(fā)展趨勢(shì)。建立健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、評(píng)估、化解機(jī)制及預(yù)案，建立要情報(bào)告制度，化解基金風(fēng)險(xiǎn)，保障基金安全。
九、健全醫(yī)保公共管理服務(wù)
大力推動(dòng)服務(wù)下沉，將參保登記繳費(fèi)、信息查詢及變更、異地就醫(yī)備案、零星（手工）報(bào)銷初審等業(yè)務(wù)下放鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）一級(jí)辦理，鼓勵(lì)有條件的統(tǒng)籌地區(qū)下放至村（社區(qū)）一級(jí)辦理。積極開通國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)和粵醫(yī)保、粵省事小程序等線上參保繳費(fèi)服務(wù)渠道，優(yōu)化便民服務(wù)水平。鼓勵(lì)將新生兒參保等與就醫(yī)過程緊密相關(guān)的事項(xiàng)下放至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。
十、推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)
持續(xù)推進(jìn)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)深化應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)平臺(tái)功能應(yīng)用盡用，避免重復(fù)投入、重復(fù)建設(shè)，充分發(fā)揮平臺(tái)效能。全面深化15項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)落地應(yīng)用，持續(xù)做好編碼動(dòng)態(tài)維護(hù)，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。建立完善的信息系統(tǒng)省市運(yùn)營管理和安全管理體系，探索建立信息共享機(jī)制。發(fā)揮全國一體化政務(wù)服務(wù)平臺(tái)、商業(yè)銀行、政務(wù)應(yīng)用等渠道作用，在跨省異地就醫(yī)備案、醫(yī)保電子憑證激活應(yīng)用等領(lǐng)域探索合作機(jī)制。
附件：國家醫(yī)保局 財(cái)政部 國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知.pdf
廣東省醫(yī)療保障局
廣東省財(cái)政廳
國家稅務(wù)總局廣東省稅務(wù)局
2022年8月15日
