清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局答：
市民參加城鄉(xiāng)醫(yī)療
1、市民可報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療費(fèi)用按照本市城鄉(xiāng)醫(yī)保住院的報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷，計(jì)算醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)（門診流產(chǎn)不報(bào)銷，醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)請(qǐng)拉至頁(yè)面最下方）。
城鄉(xiāng)醫(yī)療報(bào)銷比例：
市民參加靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)
1、市民可報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療費(fèi)用按照職工醫(yī)療住院的報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷，沒有生育津貼，計(jì)算醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)（門診流產(chǎn)不報(bào)銷，醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)請(qǐng)拉至頁(yè)面最下方）
職工醫(yī)療報(bào)銷比例：
城鄉(xiāng)醫(yī)療和靈活醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程
本市醫(yī)院住院：即時(shí)結(jié)算。（2022年12月4日前，若因人流住院的仍要提供計(jì)生證明和承諾書；2022年12月4日起，人流相關(guān)報(bào)銷不再需要提供計(jì)生證明。）
已備案的異地住院聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：2023年1月1日起，省內(nèi)醫(yī)療異地就醫(yī)無(wú)需進(jìn)行備案，省外仍需備案。生育方面則需要當(dāng)?shù)蒯t(yī)院開通了生育結(jié)算功能才能進(jìn)行記賬報(bào)銷，無(wú)法直接進(jìn)行記賬報(bào)銷的，仍需先行自費(fèi)，在出院時(shí)間起三年內(nèi)再帶齊住院費(fèi)用清單、發(fā)票、社?？?、診斷證明（出院小結(jié)）等相關(guān)資料到屬地醫(yī)保經(jīng)辦部門進(jìn)行零星報(bào)銷。
未備案的異地住院聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：需全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，在出院時(shí)間起三年內(nèi)，憑住院費(fèi)用清單、發(fā)票、社保卡、診斷證明（出院小結(jié)）到屬地醫(yī)保經(jīng)辦部門進(jìn)行報(bào)銷，逾期不予受理。
市民參加職工醫(yī)保
需要符合下列條件才能進(jìn)行報(bào)銷：
1、生育或施行計(jì)劃生育時(shí)上月由用人單位正常繳納醫(yī)療保險(xiǎn)；
可享受待遇：
1、醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(含門診流產(chǎn))：
① 本地報(bào)銷比例：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)92%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)88%，退休人員相應(yīng)提高3%。
② 異地報(bào)銷比例：不符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為72%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為70%、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為68%；退休人員支付比例相應(yīng)提高3%。符合規(guī)定轉(zhuǎn)診的，較本地比例下降10%
2、生育津貼：懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)：15天；懷孕滿4-7個(gè)月流產(chǎn)：42天；懷孕滿7個(gè)月流產(chǎn)：75天。
3、產(chǎn)檢補(bǔ)貼：孕16周以下400元；孕16-28周600元；孕28周以上900元。
（報(bào)銷生育費(fèi)用無(wú)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)）
報(bào)銷流程：
一 、生育業(yè)務(wù)申報(bào)材料如下：
1、醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單原件，需加蓋醫(yī)院公章（發(fā)票有效期三年）。
2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明或出院小結(jié)原件，需加蓋醫(yī)院公章（流產(chǎn)需注明懷孕周數(shù)或天數(shù)）。
3、職工本人社會(huì)保障卡原件或復(fù)印件（無(wú)社?？ǖ奶峁┍救似渌y行賬號(hào)）。
4、若申請(qǐng)授權(quán)委托他人代辦，代辦人需提供身份證原件或復(fù)印件。
備注：1、2022年12月4日前，因人流住院的仍要提供計(jì)生證明和承諾書；2022年12月4日起，人流相關(guān)報(bào)銷不再需要提供計(jì)生證明。
2、帶齊資料前往參保地醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷即可，一站式辦理，無(wú)需回公司蓋章，待遇直接發(fā)放到職工個(gè)人賬戶（包括產(chǎn)檢補(bǔ)貼和生育津貼）
市民無(wú)參保，但市民配偶參加了生育保險(xiǎn)
無(wú)參保人員隨配偶報(bào)銷生育待遇：
職工未就業(yè)配偶不享受生育保險(xiǎn)津貼和產(chǎn)檢補(bǔ)貼，其因人流住院的醫(yī)療費(fèi)用按本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)支付，并提供以下資料申報(bào)：
1、未就業(yè)配偶身份證原件或復(fù)印件；
2、女方省內(nèi)戶籍的，在出院時(shí)間起三年內(nèi)提供住院費(fèi)用清單、發(fā)票、診斷證明（出院小結(jié)）、社?？ǖ认嚓P(guān)資料，向配偶（男方）參保地醫(yī)保經(jīng)辦部門申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用待遇。女方為外省戶籍，需要在戶口所在地的社保局開具無(wú)參保就業(yè)證明（明確顯示無(wú)參加城鄉(xiāng)居民報(bào)銷、職工醫(yī)療保險(xiǎn)以及職工生育保險(xiǎn)），并加蓋社保局公章。
注意：如果是屬于門診的費(fèi)用，則要看是否符合日間手術(shù)。
醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)
