廣東省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃政策解讀

??? 問(wèn)：“十三五”期間，廣東省推進(jìn)醫(yī)改工作過(guò)程中，要把握哪些原則？
????答：醫(yī)改是一個(gè)世界性難題，要堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向和問(wèn)題導(dǎo)向，總體上，要堅(jiān)持以下幾個(gè)原則。
????堅(jiān)持以人為本，以維護(hù)人民健康為中心。把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以公平可及、群眾受益為目標(biāo)，維護(hù)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)中的規(guī)劃、統(tǒng)籌、籌資、管理和監(jiān)管責(zé)任。注重預(yù)防、治療、康復(fù)的結(jié)合，根據(jù)以人為本的一體化服務(wù)模式構(gòu)建衛(wèi)生服務(wù)提供體系，使全體人民有更多獲得感。
????堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制。將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生的職業(yè)吸引力和服務(wù)能力，以問(wèn)題為導(dǎo)向推動(dòng)制度創(chuàng)新和攻堅(jiān)突破。補(bǔ)短板、兜底線，加大醫(yī)療衛(wèi)生精準(zhǔn)幫扶力度。
堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合。在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，落實(shí)政府責(zé)任，適當(dāng)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，發(fā)揮市場(chǎng)活力，加強(qiáng)規(guī)范引導(dǎo)，滿足多樣化、差異化、個(gè)性化健康需求。
????堅(jiān)持推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，優(yōu)化供給側(cè)治理能力和要素配置，提升服務(wù)效率和質(zhì)量。對(duì)需求側(cè)進(jìn)行科學(xué)引導(dǎo)，合理劃分政府、社會(huì)、個(gè)人責(zé)任，促進(jìn)社會(huì)共治。
????堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革。按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的要求，統(tǒng)籌推進(jìn)管理、價(jià)格、支付、薪酬等制度建設(shè)，提高政策銜接和系統(tǒng)集成能力。落實(shí)部門責(zé)任，解放思想、主動(dòng)作為，形成強(qiáng)大合力。
堅(jiān)持突出重點(diǎn)，試點(diǎn)示范、循序推進(jìn)。突出重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，試點(diǎn)先行，及時(shí)推廣應(yīng)用被實(shí)踐證明行之有效的經(jīng)驗(yàn)和做法，充分發(fā)揮典型經(jīng)驗(yàn)對(duì)全局改革的示范、突破、帶動(dòng)作用。注重長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)與近期重點(diǎn)相結(jié)合，由點(diǎn)及面，積極穩(wěn)妥推動(dòng)醫(yī)改不斷深入。
????問(wèn)：廣東“十三五”醫(yī)改的主要目標(biāo)是什么？
????答：到2017年底，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施條件顯著改善，服務(wù)能力明顯提升，基本形成較為系統(tǒng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度政策框架。分級(jí)診療政策體系逐步完善，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和綜合監(jiān)管制度建設(shè)加快推進(jìn)，全民醫(yī)療保障制度更加高效，藥品生產(chǎn)流通使用政策進(jìn)一步健全。
????到2020年，全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生補(bǔ)短板任務(wù)，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度進(jìn)一步完善，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和整合型的醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障和綜合監(jiān)管體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制。全省居民人均預(yù)期壽命提高到77.8歲，孕產(chǎn)婦死亡率下降到15/10萬(wàn)以下，嬰兒死亡率下降到6‰以下，5歲以下兒童死亡率下降到8‰以下，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重下降到25%以下。
????問(wèn)：廣東省“十三五”醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)是什么？
????答：按照黨中央、國(guó)務(wù)院的部署，“十三五”期間，我省要在分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等5項(xiàng)制度建設(shè)上取得新突破，同時(shí)促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、發(fā)揮中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)勢(shì)、統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革。
????問(wèn)：廣東分級(jí)診療制度建設(shè)將從哪些方面發(fā)力？
????答：1.強(qiáng)基層仍然是“十三五”期間醫(yī)改的主旋律。
近年來(lái)，廣東始終堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)，以改革為動(dòng)力，將提升縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力為突破口，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。從2016年起，省財(cái)政三年統(tǒng)籌安排112億元，重點(diǎn)支持縣級(jí)公立醫(yī)院關(guān)鍵設(shè)備購(gòu)置、遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)等項(xiàng)目。今年年初，省委辦公廳、省政府辦公廳出臺(tái)了《加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的意見(jiàn)》，省衛(wèi)生計(jì)生委和省財(cái)政廳制定了具體的實(shí)施方案，提出11項(xiàng)主要任務(wù)，為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，2017-2019年，廣東各級(jí)財(cái)政將投入500億元，重點(diǎn)投向粵東西北地區(qū)縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)、改善基層服務(wù)模式等，特別是縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和婦女兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。
????為調(diào)動(dòng)基層積極性，在允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可不實(shí)行收支兩條線管理的基礎(chǔ)上，《意見(jiàn)》提出允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在保持公益一類性質(zhì)不變的情況下，實(shí)行公益一類財(cái)政供給，公益二類事業(yè)單位管理，人員實(shí)行縣招縣管鎮(zhèn)用。“十三五”期間，重點(diǎn)是要把這些項(xiàng)目落實(shí)好，把這些政策用好，激活基層活力。
????2.全面實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。
????習(xí)近平總書記2017年新年賀詞提到，很多群眾有了自己的家庭醫(yī)生，指的就是我們目前正在推進(jìn)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，我省很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心組建全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)簽約城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和個(gè)性化健康管理等服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者。到2017年底，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度全覆蓋。
????3.讓優(yōu)秀人才愿意去基層當(dāng)全科醫(yī)生
????從2017年起，廣東為每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置2個(gè)全科醫(yī)生特設(shè)崗位，除享受單位發(fā)放的績(jī)效工資和各項(xiàng)津補(bǔ)貼外，省財(cái)政給予每崗每年補(bǔ)助6萬(wàn)元，此外，廣東還將增設(shè)全科醫(yī)生職稱系列，職稱評(píng)審上向全科醫(yī)生傾斜。此外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部績(jī)效分配可采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式，向承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等臨床一線任務(wù)的人員傾斜。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可直接將經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)生納入編制管理。
????4.以病人需求為導(dǎo)向，推動(dòng)醫(yī)療供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。
????國(guó)務(wù)院和廣東省政府出臺(tái)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，各地也要出臺(tái)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，對(duì)大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有明確的功能定位，城市大醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)，要將病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供多發(fā)病常見(jiàn)病的診療服務(wù)，為病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)?！笆濉贬t(yī)改規(guī)劃多次提到要通過(guò)公立醫(yī)院績(jī)效考評(píng)，以及院長(zhǎng)年度考核等方式來(lái)督促大醫(yī)院落實(shí)功能定位，這也是讓公立醫(yī)院回歸公益性的重要手段?？紤]到社會(huì)老齡化的趨勢(shì)，規(guī)劃強(qiáng)調(diào)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢分治服務(wù)流程，暢通醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院和護(hù)理院等慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診渠道，推進(jìn)形成診療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理連續(xù)服務(wù)模式。
????“十三五”期間，我省將全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。城市的三級(jí)大型醫(yī)院要全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，并發(fā)揮引領(lǐng)作用。要破除行政區(qū)劃、財(cái)政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面存在的壁壘，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉基層。逐步推行縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，縣級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在人事、財(cái)務(wù)后勤、資產(chǎn)、業(yè)務(wù)、藥品耗材等進(jìn)行統(tǒng)一管理。此外，建立區(qū)域衛(wèi)生資源共享機(jī)制。到2017年底，實(shí)現(xiàn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與獨(dú)立檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。
????問(wèn)：下一步公立醫(yī)院綜合改革將如何改？
????答：今年，全省各級(jí)各類公立醫(yī)院全面推開(kāi)綜合改革，“十三五”期間，公立醫(yī)院改革的目標(biāo)是要建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。到2020年，基本建立具有中國(guó)特色的權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制和科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。
????一是完善公立醫(yī)院管理體制。核心是要落實(shí)公立醫(yī)院自主權(quán)。妥善處理醫(yī)院和政府關(guān)系，實(shí)行政事分開(kāi)和管辦分開(kāi)，推動(dòng)醫(yī)院管理模式和運(yùn)行方式轉(zhuǎn)變。健全公立醫(yī)院法人治理機(jī)制，落實(shí)內(nèi)部人事管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預(yù)算執(zhí)行等自主權(quán)。建立健全公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度、成本核算制度、財(cái)務(wù)報(bào)告制度、總會(huì)計(jì)師制度、第三方審計(jì)制度和信息公開(kāi)制度。
????二是建立規(guī)范高效的運(yùn)行機(jī)制。今年7月前全省各級(jí)各類公立醫(yī)院都要取消藥品加成（不含中藥飲片），通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。加強(qiáng)分類指導(dǎo)，理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系。放開(kāi)特需醫(yī)療服務(wù)和其他市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主制定。
????三是建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的編制人事和薪酬制度。創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，在珠三角部分城市三級(jí)甲等公立醫(yī)院開(kāi)展編制管理改革、實(shí)行人員總量管理試點(diǎn)。落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)。結(jié)合實(shí)際合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，2018年提高到40%。目前，我省選擇惠州市開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作，深圳、珠海、中山等地已先行探索薪酬制度改革。按照有關(guān)規(guī)定，公立醫(yī)院可以探索實(shí)行目標(biāo)年薪制和協(xié)議薪酬。
????四是建立以質(zhì)量為核心、公益性為導(dǎo)向的醫(yī)院考評(píng)機(jī)制。機(jī)構(gòu)考核應(yīng)涵蓋社會(huì)效益、服務(wù)提供、質(zhì)量安全、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展等內(nèi)容，重視衛(wèi)生應(yīng)急、對(duì)口支援以及功能定位落實(shí)和分級(jí)診療實(shí)施情況等體現(xiàn)公益性的工作。醫(yī)務(wù)人員考核突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度和服務(wù)對(duì)象滿意度等指標(biāo)，負(fù)責(zé)人考核還應(yīng)包括職工滿意度等內(nèi)容。
????五是控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。全省2017年底醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制目標(biāo)是10%以下。以設(shè)區(qū)的市為單位向社會(huì)公開(kāi)轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院的價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)效率、次均醫(yī)療費(fèi)用等信息。落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度。
????問(wèn)：全民醫(yī)保制度建設(shè)的主要內(nèi)容是什么？
????答：按照保基本、兜底線、可持續(xù)的原則，圍繞資金來(lái)源多元化、保障制度規(guī)范化、管理服務(wù)社會(huì)化三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，建立高效運(yùn)行的全民醫(yī)療保障24體系。堅(jiān)持精算平衡，完善籌資機(jī)制，以醫(yī)保支付方式改革為抓手推動(dòng)全民基本醫(yī)保制度提質(zhì)增效。
????一是構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系。目前我省正在研究整合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，“十三五”期間，要實(shí)行覆蓋范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、支付范圍、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)“六統(tǒng)一”。這樣有利于提高基金互助共濟(jì)能力，縮小不同制度的保障差異，改變地區(qū)不公平狀況。同時(shí)，醫(yī)?；I資不但是政府的責(zé)任，也是居民個(gè)人的責(zé)任，醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)會(huì)逐步提高，個(gè)人繳費(fèi)水平也要適當(dāng)提高。
????二是推進(jìn)醫(yī)保管理體制改革。目前我省正在組建省醫(yī)?；鸸芾碇行模瑨炜吭谑∩鐣?huì)保險(xiǎn)基金管理局，主要承擔(dān)基金支付和管理，藥品采購(gòu)和費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用，為聯(lián)動(dòng)改革提供抓手。同時(shí)，在珠海、中山、東莞等3個(gè)公立醫(yī)院綜合改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市開(kāi)展醫(yī)保基金管理體制機(jī)制改革試點(diǎn)。鼓勵(lì)有條件的地級(jí)以上市開(kāi)展設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行脑圏c(diǎn)。
????三是深化醫(yī)保支付方式改革。國(guó)際經(jīng)驗(yàn)表明，在節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療質(zhì)量等方面，支付方式改革的成效更有持久性。實(shí)行以按病種付費(fèi)為主，按人頭、按床日、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式，鼓勵(lì)實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRGs）方式，推進(jìn)支付方式科學(xué)化、精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理。重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)，實(shí)行同病種同費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)療行為，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本的內(nèi)在動(dòng)力，引導(dǎo)常見(jiàn)病、多發(fā)病在基層醫(yī)院診治。同時(shí)，對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)可按人頭付費(fèi)，積極探索將按人頭付費(fèi)與高血壓、糖尿病、腎透析等慢病管理相結(jié)合。
????四是健全重特大疾病保障機(jī)制。將保障對(duì)象從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保向職工醫(yī)保參保人群延伸，逐步提高大病保障水平并向貧困人群傾斜，提高大病保險(xiǎn)對(duì)貧困人群支付的精準(zhǔn)性。全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作，將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等低收入救助對(duì)象，以及因病致貧家庭重病患者納入救助范圍。
????問(wèn)：藥品供應(yīng)保障制度改革有什么新舉措？
????答：一是推進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整改革。嚴(yán)格落實(shí)市場(chǎng)準(zhǔn)入和藥品注冊(cè)審查審批制度，規(guī)范藥品供應(yīng)流通秩序。支持指導(dǎo)本省企業(yè)大力開(kāi)展仿制藥質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)工作，建立藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)分級(jí)管理制度。研究制定招標(biāo)采購(gòu)政策在一致性評(píng)價(jià)進(jìn)展中的鼓勵(lì)政策及通過(guò)一致性評(píng)價(jià)品種的保障措施。
????二是推進(jìn)藥品流通體制改革。推進(jìn)公立醫(yī)院藥品分類采購(gòu)。加強(qiáng)省藥品第三方電子交易平臺(tái)建設(shè)，拓展平臺(tái)功能，提高藥品集中采購(gòu)平臺(tái)服務(wù)和監(jiān)管能力，健全采購(gòu)信息采集共享機(jī)制。鼓勵(lì)采取區(qū)域聯(lián)合、委托議價(jià)等多種議價(jià)方式。推進(jìn)醫(yī)用耗材以量降價(jià)、帶量采購(gòu)方式的省級(jí)集中采購(gòu)，統(tǒng)一醫(yī)用耗材編碼。設(shè)立醫(yī)保基金管理中心的地區(qū)，通過(guò)承擔(dān)藥品采購(gòu)、價(jià)格談判等職能，實(shí)現(xiàn)招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤，并發(fā)揮對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)約束作用。
????每種藥品采購(gòu)的劑型原則上不超過(guò)3種，每種劑型對(duì)應(yīng)的規(guī)格原則上不超過(guò)2種。落實(shí)藥品采購(gòu)“兩票制”。發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營(yíng)，加強(qiáng)藥品配送管理，提高配送集中度，實(shí)行以縣域基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為單位配送藥品，保障偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)藥品供應(yīng)。
????三是完善藥物政策體系。采取綜合措施推動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi)，切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品、醫(yī)用耗材間的利益鏈。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制處方外流，患者可憑處方到零售藥店購(gòu)藥。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)院的用藥銜接，基本醫(yī)保藥品目錄同時(shí)適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
????四是加強(qiáng)藥品價(jià)格和質(zhì)量安全監(jiān)管。加強(qiáng)對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分的藥品和高值醫(yī)用耗材的價(jià)格監(jiān)管。強(qiáng)化藥品價(jià)格行為監(jiān)管，建立健全藥品價(jià)格信息監(jiān)測(cè)預(yù)警和信息發(fā)布制度。建立藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)主體及其產(chǎn)品的溯源信息體系，努力實(shí)現(xiàn)藥品從出廠到患者的每個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)源可溯、去向可查。
????問(wèn)：對(duì)醫(yī)療服務(wù)將從哪些方面加強(qiáng)監(jiān)管？
????答：醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管是“十三五”期間要重點(diǎn)推進(jìn)的醫(yī)改任務(wù)。將完善相關(guān)法規(guī)和監(jiān)管制度，推動(dòng)監(jiān)管重心轉(zhuǎn)向全行業(yè)監(jiān)管。構(gòu)建多元化的監(jiān)管體系，完善政府監(jiān)管主導(dǎo)，第三方廣泛參與，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自我管理和社會(huì)監(jiān)督為補(bǔ)充的多元化綜合監(jiān)管體系。
????一是進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能，簡(jiǎn)政放權(quán)，推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的行政審批制度改革。對(duì)確需保留的行政審批事項(xiàng)，建立清單制度并向社會(huì)公示。
????二是強(qiáng)化全行業(yè)綜合監(jiān)管。整合監(jiān)督執(zhí)法資源，大力推進(jìn)綜合監(jiān)督執(zhí)法。要推進(jìn)屬地化和全行業(yè)管理，所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，均由所在地衛(wèi)生計(jì)生行政部門按照統(tǒng)一的進(jìn)入條件、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)管。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)非營(yíng)利性社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)歸屬、財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)、資金結(jié)余使用等方面的監(jiān)督管理，加強(qiáng)對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)盈利率的管控，加強(qiáng)醫(yī)療養(yǎng)生類節(jié)目和醫(yī)療廣告監(jiān)管。
????三是加快推動(dòng)行業(yè)信用體系建設(shè)。2018年前，建立全省醫(yī)院和醫(yī)師執(zhí)業(yè)監(jiān)管信息系統(tǒng)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)行代碼唯一制，將執(zhí)業(yè)行為與醫(yī)師信用評(píng)價(jià)掛鉤。同時(shí)，利用信息化手段對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院診療行為和費(fèi)用開(kāi)展全程監(jiān)控和智能審核。全面建立醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)智能審核系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)事前提示、事中監(jiān)控預(yù)警、事后審核和責(zé)任追溯。
????四是引導(dǎo)規(guī)范第三方評(píng)價(jià)和行業(yè)自律。鼓勵(lì)符合條件的第三方積極開(kāi)展或參與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的咨詢、技術(shù)支持、考核評(píng)價(jià)等工作，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)由政府主導(dǎo)逐步向獨(dú)立第三方評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變。強(qiáng)化行業(yè)自律，推動(dòng)行業(yè)組織建立健全行業(yè)管理規(guī)范和準(zhǔn)則。到2020年，對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查實(shí)現(xiàn)100%覆蓋。