市醫(yī)療保障局和市社會保險基金管理局聯(lián)合召開新聞發(fā)布會

　　12月30日,市醫(yī)療保障局和市社會保險基金管理局聯(lián)合召開新聞發(fā)布會，宣布“清遠(yuǎn)市普通門診村居衛(wèi)生站實(shí)時上傳結(jié)算APP”于2020年1月1日正式上線運(yùn)行。屆時,我市全面實(shí)現(xiàn)了參保人在市內(nèi)所有普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層衛(wèi)生站“一站式”結(jié)算門診醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療救助。

　　我市于2008年7月起實(shí)施城鎮(zhèn)居民普通門診統(tǒng)籌,2011年1月起,原新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險合并實(shí)施為“城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險”。多年以來,我市醫(yī)療保障制度不斷完善,全面實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化,全市醫(yī)療保險實(shí)行級統(tǒng)籌,并建立了多層次醫(yī)療保障制度。包括住院基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險統(tǒng)籌、門診特定病種統(tǒng)籌、普通門診統(tǒng)籌、醫(yī)療救助統(tǒng)籌,全市實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一政策、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一管理結(jié)算。除基層村居衛(wèi)生站以外,我市參保人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在全市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)現(xiàn)“一站式”實(shí)時結(jié)算；今年7月全省率先實(shí)現(xiàn)住院基本醫(yī)療費(fèi)用、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險與醫(yī)療救助在全國2.5萬多家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”實(shí)時結(jié)算,有效減輕群眾異地就醫(yī)墊付高額醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)和壓力。

　　目前,全市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全面實(shí)現(xiàn)與我市醫(yī)療保險結(jié)算系統(tǒng)專線實(shí)時聯(lián)網(wǎng),所有醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時上傳結(jié)算,但基層衛(wèi)生站仍未實(shí)現(xiàn)專線實(shí)時聯(lián)網(wǎng)。為進(jìn)一步提升醫(yī)療保障服務(wù)能力和水平,打破醫(yī)療保障“二元結(jié)構(gòu)”,為基層群眾就醫(yī)提供更方便快捷的就醫(yī)結(jié)算平臺,減輕衛(wèi)生站醫(yī)生結(jié)算普通門診費(fèi)用的煩惱,有效維護(hù)和保障醫(yī)療保障基金安全,清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局聯(lián)合市社會保險基金管理局根據(jù)國家、省強(qiáng)化醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)以及完善智能審核系統(tǒng)的要求,結(jié)合國家、省對全面開展打擊欺詐騙保行為的契機(jī),對我市醫(yī)療保險基層衛(wèi)生站普通門診結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行了全面改造和升級為移動APP結(jié)算系統(tǒng)。

　　從2020年1月1日零時起,全市衛(wèi)生站將啟用“普通門診村居衛(wèi)生站實(shí)時上傳結(jié)算APP”實(shí)時上傳結(jié)算普通門診醫(yī)療費(fèi)用。屆時將全面實(shí)現(xiàn)市內(nèi)所有住院、門特、普通門診醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)療救助“一站式”實(shí)時上傳結(jié)算,并與全國醫(yī)療保險異地結(jié)算平臺無縫對接。