2019年5月21日，廣東省第十三屆人民代表大會常務委員會第十二次會議審議通過《廣東省人民代表大會常務委員會關于修改〈廣東省工傷保險條例〉的決定》，并自2019年7月1日起正式施行?！稄V東省工傷保險條例》（以下簡稱《條例》）修訂后有哪些重要變化對我市廣大職工的參保和權益保障影響較大，企業(yè)和職工需要重點關注哪些事項，清遠市社會保險基金管理局在此為您解答。
Q1：《條例》修訂后有哪些重要變化對廣大職工的參保和權益保障影響較大？
變化一：實行工傷保險基金省級統(tǒng)籌
《條例》最重要的變化就是將“工傷保險基金實行地級以上市統(tǒng)籌”修改為“工傷保險基金按照國家和省的規(guī)定實行省級統(tǒng)籌”，并修改了《條例》原第四十七條和第四十九條基金管理相應內(nèi)容，有效落實了工傷保險基金省級統(tǒng)籌改革的要求，實行基金統(tǒng)收統(tǒng)支統(tǒng)管。
工傷保險待遇標準方面，工傷保險待遇基數(shù)使用的“統(tǒng)籌地區(qū)”職工月平均工資也相應修改為“全省”職工月平均工資，由“統(tǒng)籌地區(qū)”規(guī)定的支付標準修改為“按照省規(guī)定的標準”支付，傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金的調(diào)整辦法修改為“按照省的規(guī)定”進行調(diào)整，同時《條例》第六十四條體現(xiàn)了“待遇托底提高、就高不就低”的改革原則，有效落實了“實現(xiàn)待遇平衡”的要求。
變化二：清遠等地市相關待遇得到提高
《條例》施行后，我省包括清遠在內(nèi)的19個市工傷保險待遇計發(fā)基數(shù)由“市標準”提高至“省標準”，高于“省標準”的廣州、深圳、省本級(采用廣州市數(shù)據(jù))則按“就高不就低”原則繼續(xù)執(zhí)行原標準，以該市職工月平均工資為基數(shù)。職工平均工資采用最大口徑的“城鎮(zhèn)非私營單位職工平均工資數(shù)”（以下簡稱社平工資）。涉及該項變化的待遇項目或標準主要是，以社平工資為計發(fā)基數(shù)的“生活護理費”、“喪葬補助金”，以及當“本人工資”低于省社平工資60%時的特定情形。例如：
《條例》第二十六條規(guī)定，“工傷職工已經(jīng)被鑒定為一級至四級傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，由工傷保險基金按照工傷職工生活自理障礙等級支付生活護理費。生活護理費以全省上年度職工月平均工資的一定比例按月計發(fā)，標準為：一級為百分之六十，二級為百分之五十，三級為百分之四十，四級為百分之三十?！钡谌鍡l規(guī)定，“職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領取喪葬補助金……（一）喪葬補助金為六個月的全省上年度職工平均工資?！?/span>2018年度我市社平工資4486元，全省社平工資7486元；《條例》施行后，我市工傷職工各等級傷殘生活護理費、因工死亡喪葬補助金均比原標準提高了約67%。
《條例》第三十三條規(guī)定，“計發(fā)本條例第三十一條、第三十二條規(guī)定的一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金，本人工資低于工傷職工與用人單位解除或者終止勞動關系前本人十二個月平均月繳費工資的，按照解除或者終止勞動關系前本人十二個月平均月繳費工資為基數(shù)計發(fā)。繳費工資不足十二個月的，以實際繳費月數(shù)計算本人平均月繳費工資。本人平均月繳費工資高于全省上年度職工月平均工資百分之三百的，按照全省上年度職工月平均工資的百分之三百計算；低于全省上年度職工月平均工資百分之六十的，按照全省上年度職工月平均工資的百分之六十計算。”《條例》施行后，我市參保工傷職工一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的待遇“托底線”顯著提高。
《條例》第二十四條規(guī)定，“職工住院治療工傷、康復的伙食補助費，以及經(jīng)批準轉地級以上市以外門診治療、康復及住院治療、康復的，其在城市間往返一次的交通費用及在轉入地所需的市內(nèi)交通、食宿費用，由工傷保險基金按照省人民政府規(guī)定的標準支付。”施行后，我市工傷伙食補助從21元/天提高到50元/天，提高了約138%。
變化三：企業(yè)繳費成本得到降低
《條例》第四十三條規(guī)定，“工傷保險基金根據(jù)以支定收、收支平衡的原則籌集。社會保險經(jīng)辦機構每年根據(jù)用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率等情況，按照行業(yè)差別費率及行業(yè)內(nèi)費率檔次確定單位繳費費率?！?/span>
我市工傷保險按國家和省的要求實行八類行業(yè)差別浮動費率。按照上級部門階段性降費政策，2019年我市工傷保險繳費比例先后進行2次調(diào)整，整體費率下調(diào)50%；建筑項目工傷保險繳費比例也從原來建設項目工程合同總造價的1‰，下調(diào)至0.8‰；據(jù)統(tǒng)計，本市2019年以來已為企業(yè)減少工傷保險繳費成本1.094億元，為建筑施工單位減少繳費成本262萬元。
變化四：公務員納入工傷保險范圍
根據(jù)新修訂的《公務員法》規(guī)定，廣東省出臺了相關通知，明確2019年內(nèi)將全省公務員和參公管理單位工作人員納入工傷保險范圍。
因此《條例》現(xiàn)第六十二條新增一款:“公務員和參照公務員法管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員參加工傷保險，按照工傷保險有關法律法規(guī)及國家和省的其他有關規(guī)定執(zhí)行”，為公務員工傷保險制度改革提供了依據(jù)，實現(xiàn)了職業(yè)人群工傷保險制度全覆蓋。
Q2:參加工傷保險企業(yè)和職工需要重點關注哪些事項？
事項一：依法參保，違法必究。
我國《社會保險法》第三十三條明確規(guī)定，“職工應當參加工傷保險，由用人單位繳納工傷保險費，職工不繳納工傷保險費?！薄稐l例》也明確規(guī)定了用人單位、工傷職工等相應的法律責任，用人單位如果出現(xiàn)“依照本條例規(guī)定應當參加工傷保險而未參加或者未按時足額繳納工傷保險費”，或“少報職工工資、未足額繳納工傷保險費造成工傷職工享受的工傷保險待遇降低”，或“未按照《條例》第十四條第一款規(guī)定提供證據(jù)或者提供虛假資料”等情形的，將由稅務或社會保險行政等部門追究其相應的法律責任。“用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險待遇，醫(yī)療機構、康復機構、輔助器具配置機構騙取工傷保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退還，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；構成犯罪的，依法追究刑事責任”。詳細規(guī)定可參見《條例》第七章第五十四條至第五十八條。
事項二：發(fā)生工傷“怎么辦”？
1) 工傷發(fā)生后第一個工作日內(nèi)打電話或書面通知參保地人社局及社保局報備；
2) 5個工作日內(nèi)交一式三份的《清遠市工傷事故申報表》（加蓋單位公章）、工傷員工身份證復印件、單位經(jīng)辦人身份證復印件；超過5個工作日內(nèi)申報的，單位出具延遲申報說明（加蓋單位公章）。
3) 建筑企業(yè)工傷待遇申報還需提供地稅完稅證明、廣東省建筑業(yè)施工項目參加工傷保險登記表。
4) 自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向參保地人社局提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報參保地人社局同意，申請時限可以適當延長。用人單位未在規(guī)定時限內(nèi)提交工傷認定申請或申請延長時限的，在提出工傷認定申請之前發(fā)生的符合《條例》規(guī)定的工傷待遇等有關費用由用人單位承擔。
5) 工傷職工原則上應在參保地的工傷保險醫(yī)療、康復服務協(xié)議機構就醫(yī)，如需在參保地以外的醫(yī)療機構就醫(yī)，應辦理轉診轉院手續(xù)。由所在的工傷保險醫(yī)療、康復服務協(xié)議機構提出，并填寫《廣東省工傷保險參保職工轉診轉院申請表》，報參保地的社保局確認后轉診轉院，轉診轉院申請僅當次60日內(nèi)有效。其中，認定工傷前已按醫(yī)療保險轉診要求辦理了轉院手續(xù)的，認定工傷后可視同已辦理工傷轉院。
事項三：申報工傷待遇需要提供什么材料？
1.基本材料：
1.1《清遠市工傷保險待遇申報表》一式兩份，加蓋單位公章；
1.2《清遠市工傷事故申報表》；
1.3工傷職工身份證或社會保障卡原件及復印件；
1.4人力資源與社會保障部門出具的工傷認定書原件；
2.其他材料：
2.1申報工傷醫(yī)療費用需提供：
2.1.1工傷職工的醫(yī)療（康復）單據(jù)、費用清單；
2.1.2醫(yī)療診斷證明書，住院的提供出院小結；
2.2申報供養(yǎng)親屬待遇的提供：
2.2.1戶口本、身份證原件及復印件；
2.2.2供養(yǎng)關系證明，享受供養(yǎng)待遇人員在指定金融機構開戶的儲蓄存折或借記卡的賬號（卡號）復印件；
2.3已評定傷殘等級的提供勞動能力等級鑒定結論書原件；
2.4解除勞動關系的提供相關證明原件；
2.5屬交通事故的提供交警部門出具的《交通事故認定書》原件及復印件；
2.6屬工亡的提供死亡證明材料；
2.7經(jīng)同意的《清遠市工傷職工轉院診治申請表》、《清遠市工傷職工康復申請表》、《清遠市工傷職工舊傷復發(fā)治療申請表》、《清遠市工傷職工配置輔助器具申請表》等申請表格；
2.8轉出統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)的提供交通費、住宿費的正規(guī)稅務發(fā)票；
2.9如涉及第三方責任的提供相關司法機關出具的第三方賠付情況書面證明材料。
