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廣醫(yī)二院幫扶連州市醫(yī)療總院人民醫(yī)院開展手術(shù)
近年來(lái)，清遠(yuǎn)連州市學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改工作經(jīng)驗(yàn)，以醫(yī)保支付方式綜合改革為突破口，優(yōu)化醫(yī)保資源配置，有力有序推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)和“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，助推緊密型縣域醫(yī)共體高質(zhì)量發(fā)展。連州市縣域內(nèi)住院率近8年來(lái)保持在90%以上，2021年高達(dá)92.97%，排全省第三，基本實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”目標(biāo)；醫(yī)共體成員單位醫(yī)?？刭M(fèi)成效明顯，縣域醫(yī)保統(tǒng)籌基金超支差額從2019年的1.33億元，下降到2020年0.69億元，再到2021年的0.062億元，逐年呈下降趨勢(shì)，基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹗罩胶?。
高位統(tǒng)籌，打造統(tǒng)一高效縣域緊密型醫(yī)共體
強(qiáng)化醫(yī)共體建設(shè)組織領(lǐng)導(dǎo)。早在2019年7月，連州市制定《連州市組建公立醫(yī)院醫(yī)療集團(tuán)實(shí)施方案》，成立連州市醫(yī)療集團(tuán)，負(fù)責(zé)推進(jìn)緊密型醫(yī)共體籌建和“六統(tǒng)一”建設(shè)工作。經(jīng)過(guò)一年多的籌建探索，連州將原有的“連州市醫(yī)療集團(tuán)”改組為“連州市醫(yī)療總院”，納入市衛(wèi)生健康局公益二類事業(yè)單位管理，強(qiáng)化機(jī)構(gòu)體系建設(shè)。在市醫(yī)療總院統(tǒng)領(lǐng)下，以市人民醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，橫向整合市中醫(yī)院、市婦幼保健院和市慢病院等3家醫(yī)院，縱向聯(lián)合12個(gè)建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，構(gòu)建涵蓋縣域內(nèi)18個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的緊密型醫(yī)共體。
推進(jìn)醫(yī)共體一體化管理。目前，連州市醫(yī)療總院具體負(fù)責(zé)醫(yī)共體管理和推進(jìn)工作，下設(shè)事務(wù)管理中心等6個(gè)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)“行政、人員、財(cái)務(wù)、質(zhì)量、藥械、信息”六個(gè)方面統(tǒng)一管理。各成員單位獲得“縣招縣管鎮(zhèn)用”的優(yōu)質(zhì)人才，財(cái)務(wù)實(shí)行獨(dú)立核算，執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，落實(shí)績(jī)效分配自主管理權(quán)，壯大了基層醫(yī)療力量，調(diào)動(dòng)了基層醫(yī)療人員積極性。
高標(biāo)設(shè)計(jì)，優(yōu)化醫(yī)保支付方式改革制度供給
加強(qiáng)醫(yī)保支付頂層設(shè)計(jì)。出臺(tái)《連州市緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式實(shí)施方案》，實(shí)行“總額付費(fèi)、結(jié)余留用、超支自負(fù)”的醫(yī)保支付方式。緊密型醫(yī)共體內(nèi)18間醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保統(tǒng)籌基金、大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的預(yù)付、結(jié)算和清算等相關(guān)醫(yī)?？铐?xiàng)由市醫(yī)保局直接撥付至市醫(yī)共體總院醫(yī)保專用賬戶，由醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。
全面推行總額預(yù)算管理。連州市將當(dāng)年醫(yī)保基金收入劃分為調(diào)劑金、風(fēng)險(xiǎn)金、醫(yī)共體外付費(fèi)總額和醫(yī)共體付費(fèi)總額等四部分；當(dāng)年醫(yī)?；鹗杖?，扣除2%調(diào)劑金、8%風(fēng)險(xiǎn)金和醫(yī)共體外付費(fèi)總額后，作為醫(yī)共體付費(fèi)總額。市醫(yī)療總院在成員單位內(nèi)統(tǒng)一實(shí)行醫(yī)?？傤~下預(yù)算管理，在保持醫(yī)?；鹗罩胶獾那疤嵯?，根據(jù)上年度醫(yī)保基金實(shí)際收支和預(yù)計(jì)支出增長(zhǎng)情況制定醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)?；鹬С隹傤~預(yù)算。并按各成員單位服務(wù)能力、服務(wù)區(qū)域常住人口數(shù)以及參考以往醫(yī)保記賬金額等方面進(jìn)行綜合評(píng)估，合理編制各成員單位醫(yī)保資金年度支出預(yù)算，且預(yù)算以區(qū)域內(nèi)病人收治率、收治病種比例等為考核依據(jù)靈活調(diào)整。
高效實(shí)施，構(gòu)建分級(jí)診療和有序就醫(yī)新格局
健全完善分級(jí)診療體系。一是合理打造基層醫(yī)療支點(diǎn)。以市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為中心，按自然地理方位及二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)傾斜資源分片布局，設(shè)置連州鎮(zhèn)分院、星子鎮(zhèn)分院、東陂鎮(zhèn)分院等3個(gè)基層醫(yī)療區(qū)域中心醫(yī)院，與市直級(jí)醫(yī)院形成資源互補(bǔ)格局，帶動(dòng)輻射周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院。二是優(yōu)化資源下沉方式。通過(guò)資源下沉共建“聯(lián)合門診”“聯(lián)合病房”及組建“縣級(jí)醫(yī)院專家+疾控專家+基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生、護(hù)士+公衛(wèi)醫(yī)生+鄉(xiāng)村醫(yī)生+村衛(wèi)生健康員”的“5+”聯(lián)合診療服務(wù)團(tuán)隊(duì)等方式，共同管理慢性病、公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約等服務(wù)，提升當(dāng)?shù)爻Ｒ姴 ⒍喟l(fā)病的診療能力并促進(jìn)醫(yī)防融合。三是嚴(yán)格落實(shí)基層病種收治比例考核。制定基層病種目錄，嚴(yán)格考核縣級(jí)醫(yī)院特別是牽頭醫(yī)院的基層病種診治比例，避免出現(xiàn)“虹吸”現(xiàn)象，讓縣級(jí)醫(yī)院主動(dòng)引導(dǎo)群眾在基層診治。
保障患者安全有序就醫(yī)。一是增強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)黏性。深化市醫(yī)療總院6個(gè)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)及9個(gè)“臨床業(yè)務(wù)中心”內(nèi)涵建設(shè)，通過(guò)邀請(qǐng)省內(nèi)三甲醫(yī)院專家指導(dǎo)帶教、外送骨干培訓(xùn)進(jìn)修，提升專科服務(wù)水平。二是夯實(shí)雙向轉(zhuǎn)診基礎(chǔ)。建立完善分級(jí)診療制度流程及雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，推行雙向轉(zhuǎn)診“一站式”服務(wù)，確?？h級(jí)“舍得放”，基層“接得住”。同一疾病在醫(yī)共體內(nèi)上下轉(zhuǎn)診的，視同院內(nèi)轉(zhuǎn)科，簡(jiǎn)化醫(yī)保轉(zhuǎn)診、報(bào)銷手續(xù)。
高壓推進(jìn)，規(guī)范藥械統(tǒng)一管理和醫(yī)療行為
大力推進(jìn)藥械統(tǒng)一管理。以降虛高藥價(jià)為突破口，市醫(yī)療總院遴選出中西藥1452項(xiàng)作為總院藥品總目錄,以牽頭醫(yī)院市人民醫(yī)院為唯一賬戶統(tǒng)一在平臺(tái)上采購(gòu)藥品。并在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行第二次藥品目錄遴選，從原來(lái)的“一品多規(guī)”，整合為“一品雙規(guī)”（保留原研藥、?？朴盟幍忍厥馇闆r除外），并遴選出西藥品規(guī)1090個(gè)，中成藥品規(guī)386個(gè)。2021年基層分院門診次均費(fèi)用同比下降11.12元，住院次均費(fèi)用同比下降102.83元，醫(yī)療費(fèi)用明顯下降，有效減輕基層群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為。建立健全醫(yī)療總院內(nèi)分級(jí)分類醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)，制定基層分院門診病種處方集和臨床路徑，執(zhí)行病種統(tǒng)一規(guī)范治療路徑，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理。加強(qiáng)住院收治管理，嚴(yán)格把握住院指征，對(duì)降低住院收治標(biāo)準(zhǔn)和住院體檢現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格管理。加強(qiáng)“三合理”管理，嚴(yán)厲查處大處方、大檢查，嚴(yán)格控制藥占比、耗材占比，減少不規(guī)范的診療行為，降低治療成本。實(shí)行對(duì)基層分院基層病種外流到縣級(jí)醫(yī)院就診比例進(jìn)行考核，推動(dòng)基層分院主動(dòng)留住病人，避免出現(xiàn)推諉病人的現(xiàn)象。
作者：莫孫濱
